הטבות בנושאים רפואיים


ביטוח בריאות

כל תושב ישראלי מבוטח בביטוח בריאות ממלכתי.

בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), הורים שכולים ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה, שדמי ביטוח הבריאות מנוכים משכרם או מהכנסה אחרת – יקבלו בתגמול החודשי "השתתפות בדמי ביטוח בריאות".

אם אין להם הכנסות – דמי ביטוח הבריאות ינוכו מהתגמול החודשי המשולם להם, כדי לשמור על זכויותיהם כמבוטחים בביטוח בריאות.

כדי שנוכל לבדוק אם לשלם לכם "השתתפות בדמי ביטוח בריאות" בתגמול החודשי או לנכות לכם דמי ביטוח בריאות מהתגמול החודשי – עליכם להודיע למחלקת נפגעי איבה בסניף שמטפל בכם אם מנוכים לכם דמי ביטוח בריאות מהכנסה אחרת.
שימו לב, באפשרותכם לפנות לסניף באמצעות האתר.


לקבלת סיוע בנושאים הבאים, יש לפנות אל מחלקת השיקום בסניף הקרוב למקום המגורים.

אשפוז במוסד רפואי או בית אבות

  • בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), הורים שכולים ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה - 
    שזקוקים להשגחה וטיפול במוסד סיעודי על פי אישור רפואי, והכנסתם מכל מקור שהוא אינה מספיקה למימון הוצאה זו,
    יהיו זכאים להשתתפות במימון הוצאות שהייתם במוסד. המימון יינתן במקום התגמול החודשי.
    גובה הסיוע הוא בהתאם לתעריף משרד הבריאות לאשפוז יומי בבית אבות ובהתאם להכנסות.
  • הורה שכול או בן/בת זוג הנכנסים למחלקה עצמאית - יהיו זכאים למענק השתתפות בדמי הכניסה, בתנאי שבבית האבות ישנה מחלקה סיעודית, או כאשר מחלקה כזו נפתחה במועד מאוחר יותר.
    המענק לא יינתן לזכאים הרוכשים יחידת דיור כנכס על-שמם.
    גובה ההשתתפות הוא בשיעור שנקבע מעת לעת, ובהתאם לתעריפים של משרד הבריאות.
  • הורה שכול או בן/בת זוג שאושפזו בבית חולים שיקומי, בבית חולים במחלקה לסיעודיים מורכבים או בהוספיס - 
    שהייתם תמומן ע"י קופת החולים. הביטוח הלאומי יכסה לזכאים אלה את ההפרש שעליהם לשלם מעבר למימון של קופת חולים, בניכוי הכנסתם.

תשלום עבור עזרה בפעולות היום-יום עקב מגבלה רפואית (עזרת הזולת)

בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), יתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה והורים שכולים - שעקב מגבלה רפואית זקוקים לעזרה של אדם אחר בביצוע פעולות היום-יום, תיבדק זכאותם למימון עזרה סיעודית באמצעות חברות סיעוד או באמצעות תוספת כספית לתגמול החודשי למי שמעסיק עובד זר.

סכום הסיוע ייקבע בהתאם להמלצת רופא ובניכוי השתתפות עצמית, ובתנאי שהזכאי לא מקבל סיוע דומה מגורם אחר (קצבת סיעוד או שירותים מיוחדים לנכים קשים מביטוח לאומי, קצבה ממשרד הביטחון וכדומה).

נסיעות לטיפול רפואי

בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), הורים שכולים ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה - שאינם יכולים מסיבות רפואיות לנסוע בתחבורה ציבורית, ולא מימשו את זכאותם לרכב לשימוש אישי ב-4 השנים האחרונות (להורים, ב-5 השנים האחרונות) - זכאים להשתתפות בהוצאות נסיעה במונית או באמבולנס לטיפול רפואי או בדיקה בבית חולים או במרפאת מומחים.

מספר הנסיעות המאושר הוא עד 10 בחודש (5 הלוך וחזור). אין הגבלה של מספר הנסיעות לטיפול כימותרפי או לדיאליזה.

מכשירים רפואיים

בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), הורים שכולים ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה - זכאים להשתתפות ברכישה או בהשכרה של מכשירים רפואיים, בהתאם לרשימה המאושרת על ידי אגף השיקום וכהשלמה לזכאות מהביטוח המשלים/משרד הבריאות. 

הורה השוהה במוסד סיעודי פטור מהשתתפות עצמית.

תרופות

  • הורים שכולים זכאים לסיוע במימון תרופות למחלות כרוניות ולמחלות שאינן כרוניות.
    מימוש הזכאות ייעשה אם סכום הרכישה החודשי גבוה מסכום הגילום המשולם באופן קבוע בתגמול החודשי, בניכוי השתתפות עצמית מהתגמול החודשי.
  • בן/בת זוג של החלל (אלמן/ה או ידועים בציבור) ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה זכאים לסיוע במימון תרופות למחלות כרוניות ולמחלות שאינן כרוניות, ללא ניכוי השתתפות, שכן אינם מקבלים סיוע לכך בתגמול החודשי.
    - הסיוע יינתן רק עבור תרופה הרשומה בהגדרתה כתרופה בתקנות הרוקחים – משרד הבריאות.
    - הסיוע אינו כולל ויטמינים ותוספי מזון, למעט ויטמינים שנרשמו כתרופה בתקנות הרוקחים – משרד הבריאות.
    - הבקשה תיבדק על ידי גורם רפואי מוסמך.
    - לאחר מתן האישור הרפואי העקרוני יוחזר ההפרש שבין מחיר התרופות ששולם על פי הקבלות, ובין הסכום המשולם אוטומטית בתגמול החודשי.

התייעצות רפואית

בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), הורים שכולים ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה - הסובלים ממחלה כרונית או זקוקים להתערבות כירורגית, זכאים למימון התייעצות רפואית עם רופא מומחה בלבד, אחת לשנה, למחלות המצריכות טיפול רפואי ממושך או התערבות כירורגית.

  • החזר התשלום יינתן עם הצגת חשבונית מס/קבלה.
  • סכום ההחזר המרבי הוא 945 ש"ח.

מוצרי ספיגה למבוגרים

הורים שכולים, בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור) ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה הצורכים מוצרי ספיגה ופדים עקב אי-שליטה בסוגרים, זכאים להשתתפות במימון המוצרים.
  • המימון מותנה באישור רפואי וקבלה. 
  • יש להגיש חשבונית מס/קבלה למחלקת השיקום, לא יאוחר משנה ממועד הרכישה.
  • סכום ההשתתפות המקסימלי הוא 378 ש"ח בחודש.

נעליים אורתופדיות

בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), הורים שכולים ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה - הזקוקים על סמך המלצת רופא לנעליים אורתופדיות, המיוצרות במכון מיוחד למכשירים אורתופדיים, יקבלו החזר של עד 1.432 ש"ח בשנה (השתתפות עצמית 352 ש"ח)

המימון הוא חד-שנתי ומותנה באישור רפואי ובקבלה.

טיפולים ברפואה משלימה

הורה שכול זכאי להשתתפות במימון של עד 20 טיפולים בשנה ברפואה משלימה, על פי אישור והמלצת רופא מטפל וקבלה מקורית, ולא יאוחר משנה ממועד ההוצאה. 
  • סכום ההחזר המירבי הוא 150 ש"ח לטיפול וסך שנתי של עד 3,000 ש"ח.
  • ההחזר יינתן עבור טיפולים אלטרנטיביים, כמפורט ברשימה הבאה: דיקור סיני, ביו פידבק, היפנוזה, הרזייה הוליסטית, הומוטקסולוגיה, טווינה, כירופרקטיקה, נטורופטיה, עיסוי רפואי, פלדנקרייז, פרחי באך, רפואה סינית, רפלקסולוגיה, שיאצו, שיטת אלכסנדר ושיטת פאולה.
  • לא נדרש מיצוי הזכויות בקופות החולים או בביטוח משלים.

החלמה לאחר אשפוז

בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), הורים שכולים ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה - שעברו אשפוז של ארבעה לילות לפחות בבית חולים, טיפולים כימותרפיים או הקרנות, זכאים להשתתפות במימון שהות בבית מלון בארץ לתקופה של עד שבעה ימים. 
  • הזכאות תינתן פעם אחת בשנה, 471.4 ש"ח החזר ליום (ולאחר מיצוי הזכאות מקופת החולים או ביטוח משלים).
  • ניתן לממש הטבה זו עד חודשיים מסיום האשפוז.

השתתפות במימון ניתוח פרטי להורה שכול

השתתפות במימון ניתוח פרטי (שאינו ניתוח קוסמטי) תינתן לניתוח המתבצע במימון ההורה, ושאינו במסגרת קופת החולים ולאחר מיצוי הזכאות במסגרת סל הבריאות. 
הסכום המרבי להחזר הוא 16,192 ש"ח, לאחר ניכוי השתתפות עצמית בגובה 2,712 ש"ח. 
כמו כן, אם שולמו סכומים ע"י ביטוח משלים, ינוכו גם סכומים אלה.

עדשות ראייה

בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), הורים שכולים ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה - הזקוקים לעדשות מיוחדות למשקפיים או לעדשות מגע עקב ניתוח עיניים או מחלת עיניים כרונית, זכאים להשתתפות בהוצאה. 
  • ההשתתפות תינתן עם הצגת קבלות מקוריות עבור העדשות בלבד ובהתאם לאישור רופא עיניים על מהות המחלה והצורך במשקפיים הנובע מהניתוח או המחלה (לגבי מימון ראשון), או אישור רופא לגבי הצורך בהחלפה (בהחלפה).
  • סכום ההשתתפות המקסימלי הוא עד 811 ש"ח לשנה או עד 1,353 ש"ח לשנתיים.

עדשות טלסקופיות ועדשות מיקרוסקופיות

בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), הורים שכולים ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה - בעלי תעודת עיוור או בעלי לקות ראייה חמורה זכאים למימון מלא של עדשות טלסקופיות ומיקרוסקופיות, בניכוי ההשתתפות הניתנת על-ידי משרד הרווחה והשירות לעיוור, ובתנאי שהעדשות נרכשו במקום שהופנו אליו על-ידי משרד הרווחה והשירות לעיוור.

לחצן מצוקה

בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), הורים שכולים ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה - הסובלים ממחלות כרוניות (על פי אישור רפואי), בודדים מגיל 65 ומעלה או זוג הורים מגיל 70 ומעלה, זכאים למימון השתתפות בהתקנת לחצני מצוקה ובאחזקתם.

מנוי לשירות קרדיוביפר ומוקד לבבי

בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), הורים שכולים ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה - הסובלים מבעיות רפואיות, זכאים להשתתפות במימון מנוי בחברה המספקת שירות של קרדיוביפר, מוקד לבבי וניידת טיפול נמרץ.

סכום ההשתתפות הוא בגובה 32 ש"ח בחודש או 356 ש"ח לשנה.

טיפולי שיניים

למימוש הטבה זו יש לפנות מראש לעובד/ת השיקום בסניף עם תוכנית טיפול והצעת מחיר מפורטות. התוכנית תופנה לבדיקת יועץ מומחה לגבי סבירות התוכנית ועלותה.

  • הורים שכולים זכאים להשתתפות במימון טיפולי שיניים בגובה של 50% מההוצאה הממשית, בהתאם להצגת קבלות מקוריות שזמן פירעונן הוא עד שנה מיום התשלום בפועל. החזר על טיפול של ניקוי שיניים ניתן עד 3 פעמים בשנה, אלא אם יש אישור מרופא שיניים המעיד על הצורך ביותר מ-3 טיפולים כאלה בשנה. 
  • בן/בת זוג של החלל (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור) ויתומים ששני הוריהם נספו בפעולות איבה (מעל גיל 18) – זכאים להשתתפות במימון טיפולי שיניים בגובה של 50% מההוצאה הממשית, כנגד הצגת קבלות מקוריות, ועד לסכום של 16,983 ש"ח בשנה.
  • יתום עד גיל 18 זכאי להחזר של עד 50% מהתשלום בפועל, ועד לסכום 4,533 ש"ח.
  • יתום בגיל 18–21 שנים, זכאי, עפ"י הוראה מיוחדת המשתנה מעת לעת, להחזר בגובה של 50% מההוצאה בפועל, ועד לסכום של 7,500 ש"ח ב-3 שנים.

טיפולי פוריות או פונדקאות

הורים שכולים המבקשים להביא ילד לעולם זכאים לסיוע במימון טיפולים או סדרת טיפולי פוריות לאחר שמימשו את זכאותם בקופת החולים ובביטוח המשלים.
הסכום המרבי לסיוע: 26,967 ש"ח (נכון לתאריך 1.4.2024).

הדפס
שלח לחבר